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100、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以它药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。（《伤寒论》.第159条）。

作者：蒋远东

第151条讲：脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡，但气痞耳；这其中的脉浮而紧是太阳伤寒的脉，太阳伤寒因下而作痞，故知本伤寒服汤药是太阳伤寒服了下药，下利不止，心下痞硬。

汤者，荡也；汤药的泻下力比丸药强，理中丸方讲：丸不如汤。第158条讲：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕，心烦不得安；医见心下痞，谓之病不尽，复下之，其痞益甚；此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

伤寒服汤药本来就是一个错误的举措，服后下利不止，心下痞硬；服甘草泻心汤才是一个明智地选择，但医生并没有这么做。见心下痞硬，谓之病不尽，复以它药下之，其痞益甚，其胃更虚，利下不止；此非结热，结热才可以用下药下之。这其中的服泻心汤已是说服泻心汤才合情合理，但医生并没有这么做。本注讲：已是合法的意思，而不是已经服了泻心汤，如果已经服了泻心汤这个病就会痊愈；问题是医生没有这样做，所以本条讲：复以它药下之，利不止。

这本来是一个胃中空虚，客气上逆的病，医反下之，又复以它药下之，把上焦的气血带到下焦来了，以至于关门不固，下利不止。病已经到了下焦，医生误以为此利益甚是脾不运化，以理中汤丸与之；理中者，理中焦也，病在下焦，反理中焦，其利仍在，第277条讲：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

太阴属脾；脾胃相连，以胃看脾，脾在下焦；以脾看胃，胃在上焦，实则脾胃俱在中焦。脾寒则与四逆辈，本条文讲：此利在下焦，病在下、当治下，赤石脂禹余粮汤主之。四逆辈中有理中汤（人参、白术、甘草、干姜），附子理中汤这一类的药，听其名字就可以知道理中汤是理中焦的药。

清.柯琴在赤石脂禹余粮汤方中讲，大肠不固当责胃，关门不固当责脾；理中汤可以补中焦元气不足，但不能固下焦脂膏之脱落；赤石脂、禹余粮是土之精气所结，能实胃涩肠，在治标的同时可以培中焦之土而固本；此证是土虚而不是火虚，故不宜姜附；若水不利而湿甚者，复利不止，当利小便。

本条文描述了一个：太阳伤寒因误下而引起下利的全过程，这里的关门不固是肛门肌肉失去了弹性，没有收缩力了；大便失禁是脾不运化，因为，脾主运化，即主肌肉收缩。

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赤石脂禹余粮汤就赤石脂、禹余粮两味药，药名即是方名，赤石脂禹余粮汤方：赤石脂（碎）一斤，禹余粮（碎）一斤。上二味，以水六升，煮取二升，去渣，分温三服。

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赤石脂顾名思义是质地很软的红石脂，又名高岭土、红土，能涩肠、止血、生肌敛疮，主要用于久利久泻，大便出血，崩漏带下，外治疮疡久溃不敛，湿疮脓水侵淫。治少阴下利脓血，用赤石脂干姜硬米煮至米熟汤成，在内赤石脂末方寸匕，若一服愈，止后服，此汤名桃花汤，见《少阴病全篇》。

禹余粮汤黄石脂，出潞州而非代州，潞州在今山西长治一带，代州在今山西代县一带，二者相去四百公里左右，《药性赋》讲：禹余粮汤形如鹅鸭卵，外有壳重叠者是；其中有黄细末如蒲黄者，谓之石中黄。代赭石色赤，能养气血；赤石脂色赤，能止泻，二者虽同为赤色，但功用不同。禹余粮又名太乙粮，色黄，不载经络，大禹治水用此充过饥，故名禹余粮，因其性黏，所以能止泻。

服赤石脂禹余粮汤后，复利不止者，当利其小便，本条文没有处方，我想：当与五苓散利之。

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