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临床基础【来源】《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》附方
【原文】“治妇人产后虚赢不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦小腹中急摩痛引腰背,不能食饮,产后一月,日得服四、五剂为善,令人强壮宜”。(《金匮要略》)
【组成】当归四两(12g) 芍药六两(18g) 甘草二两(6g) 生姜六两(18g) 桂心三两(9g) 大枣十枚
【用法】以水一斗,煮取三升,去滓,分三服,一日令尽。产后一月,日得服四、五剂为善。若大虚,纳饴糖六两,汤成纳之于火上,饴消。
站群论坛【功效】温中补虚,缓急止痛。
【主治】产后虚赢,腹中疼痛,食欲不振,面色萎黄,唇口干燥,乳汁缺乏。
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【方解】本方由小建中汤加当归而成。方中当归养血活血,小建中汤温中补虚,两者相合,温补气血,建中止痛。本方与黄芪建中汤均有温中补虚,缓急止痛的功效,但黄芪建中汤健脾益气之功较胜;而本方养血疗虚之力尤佳。
临床心得痛经虚证之不通,主要源于气血不足,正如陈自明所言:“妇人经行腹痛,食则呕吐,肢体倦怠,发热作渴,此乃素体气血不足”王庆国教授认为:虚性痛经必因虚而滞,气血不充盈,流行失畅方有疼痛。单纯的气虚或血虚一般不表现为痛,而是表现为麻木无力。虚证痛经多表现为经后疼痛,月经量少,心悸气短,乏力,纳呆便溏,四末不温等。王教授认为:补而通之乃虚性痛经之治疗大法,治用当归建中汤加减。《医宗金鉴》有云:“经后腹痛当归建,经前胀痛气为殃”,当归建中汤方即小建中汤加当归而成。本方常用于痛经、月经不调、贫血等。《辅行诀》建中补脾汤中首次出现了“建中”之名,寓意补中焦脾胃之气,以复后天生化之源,建中类方剂多有和血补中之功效。《备急千金要方·卷三妇人方》中记载本方“治产后虚赢不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦小腹拘急,痛引腰背,不能饮食,产后一月,日得服四、五剂为善,令人力壮方”。可见其针对的主要病机为气血虚损,兼有瘀阻所致的腹痛。方中当归补血活血润肠,养营血以荣冲任,又善止痛;桂枝辛温,以温阳气、祛寒邪;白芍酸甘补养营阴、缓肝急、止腹痛;生姜温胃散寒;大枣补脾益气;炙甘草功能益气和中、调和诸药。其中芍药合甘草以酸甘化阴,止腹痛而缓肝急。诸药合用,共奏疏肝理脾,温中补虚,补血和血,益阴和阳,和里缓急之功效。
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