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原创 明医秦永亮 明中医 2022年12月06日 20:10
某，以“痛经4年”为主诉门诊就诊。4年来痛经，小腹寒，得暖缓解，经期、经量可，伴血块，小便正常，大便秘结，纳可眠差。易上火。平素怕冷，喜热食，进食凉食胃脘不适。现症见：痛经，小腹寒，大便秘结。舌质淡红，苔薄白，脉细。处方如下：小茴香12g、元胡15g、没药4g、川芎10g、当归12g、炮姜4g、肉桂4g、赤芍12g、蒲黄12g、生地15g、熟地15g、香附12g、艾叶12g、黄芩12g、玄参12g、首乌藤30g、合欢皮15g、夏枯草12g、甘草6g。 水煎剂，7剂，月经前7天服用。连续服用3-5个月经周期。服用7天，诸症大减。
痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，也叫“经行腹痛”。
365建站针对本病气滞、寒凝、血瘀的病机特点，通过临床实践，总结出痛经的主病主方：小茴香12g、元胡15g、没药4g、川芎10g、当归12g、炮姜4g、肉桂4g、赤芍12g、蒲黄12g、五灵脂12g、熟地12g、香附12g、艾叶12g、甘草6g。
大便秘结，加生地、玄参、麦冬。易上火，加黄芩。气血亏虚，加黄芪、人参。月经质稠，黄带，加黄连、丹皮、生地。腰酸痛，加桑寄生、杜仲。
关于痛经的主病主方，分享如下：
1、本方是少腹逐瘀汤、艾附四物汤合方。艾附四物汤是祝谌予先生治疗痛经的主方，屡用屡效，但是药味单薄。联想到很多患者诉说痛经时小腹寒凉、伴有血块、得暖缓解，考虑本病气滞、寒凝、血瘀同时存在，所以加入温经活血止痛的少腹逐瘀汤。合方后更加符合痛经的核心病机，更加有效。
2、当代七版《方剂学》教材提供的方歌为：“少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜，官桂赤芍蒲黄脂，经暗腹痛快煎尝。”经暗、腹痛是本方眼目。
3、少腹逐瘀汤的妙处不限于此，可参考2022年04月23日本公众号发布的“重新认识少腹逐瘀汤”一文。
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