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如果把人体比作一片生机勃勃的田野，肝脏就是守护这片沃土的将军。中医认为'肝主疏泄'，就像一位精通水利的智者，调控着全身气血水液的流动。当这位'将军'长期承受情志抑郁、湿热侵袭或久病耗损，原本畅通的'河道'就会逐渐淤塞，最终形成坚硬的癥积。说到此处，或许您会好奇：为何肝硬化患者会出现黄如柏汁的汗液？这要从肝胆这对'兄弟'的微妙关系说起。中医强调'肝胆相表里'，当肝气郁结日久，就像被淤泥堵塞的河道，胆汁的正常疏泄之道受阻。这股'浊流'不甘被困，转而另寻出路，循着毛孔外溢肌肤，于是便有了沾衣染被的黄汗之症。这正如《黄帝内经》所言：'湿热相交，民病疸也。'仔细探究其病机，黄汗的形成实为气血水液代谢全面失调的缩影。肝郁日久化火，煎熬血液成瘀，瘀血阻滞又加重水液停滞。此时若遇外邪侵袭或饮食失节，湿热邪毒便如油入面般与瘀血胶着，形成'瘀热互结'的复杂局面。这种状态下，不仅肝脏硬化如旱地龟裂，全身的津液输布也如同板结的土地失去活力。而桂枝加黄芪汤便是此证之解药，我曾用此法，迅速缓解了一位肝硬化患者出汗身痛的不适。下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些有益的启发！365站群

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病情分析

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【患者】女，50岁【主诉】胸胁串痛3月余【现病史】患肝硬化多年。医院检查详尽，诊断为肝硬化已确定无疑。曾在当地服中西药多年，未见效果，特来求治。【症见】胸胁串痛，肝脾肿大，腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，其人面色黧黑，皮肤、巩膜无黄染，黄疸指数、胆红质检查皆无异常。苔白腻，脉沉细。读完主诉和病史资料，可知西医诊断为肝硬化；根据主诉“胸胁串痛3月余”和相关症状，中医诊断为胁痛。肝在胁下，胆附于肝下，其经脉分布于两胁。该患者情志不畅或久病导致肝气郁结，肝失条达，气滞胁络，故而出现胸胁串痛。肝气郁结不舒，还会横逆而犯脾胃，导致脾胃运化失职，水湿停留，与血瘀蕴结，形成肝脾肿大等症状。由于肝气郁结日久，血行不畅，瘀血停着，脉络痹阻，进一步加重了肝脾的肿大和疼痛。同时，瘀血内停也会影响气血的运行，导致腰髋痛重、行动困难等症状。根据中医的五行学说，肾病在五色中为黑色。该患者久病体虚，精血亏损，肝肾两虚，导致脉络失养，病邪日深，肾脏久虚，从而显现黑色的肾脏本色，表现为面色黧黑。苔白腻、脉沉细等舌脉表现提示该患者体内存在湿邪内蕴。初软坚散结药不效，因未注意黄汗，后见其衣领黄染，遂细问之，乃知其患病以来即不断汗出恶风，每日黄染，内衣每日都要换。遂以调和营卫，益气固表以止汗祛黄。方用桂枝加黄芪汤治之。

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用药思路

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365建站客服QQ：800083652桂枝10克，白芍10克，生黄芪10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。

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嘱其一日三次，温服之，并盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服7剂黄汗止，继以治肝病。并量身定制三个月丸药一疗程。

后逐渐恢复健康，二年后还介绍患者过来，知其一直未发，健如常人。

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什么是黄汗

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这里需要重点说一下黄汗。黄汗是以汗出色黄而命名，首见于《金匮要略·水气病》篇，是水气病证中的一种。原文论述计有五条，对黄汗的病因、病理、辨证治则作了概要说明。原文第1条：'病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。'说明黄汗是水气病的一种，其病因是水湿之邪。水湿是怎样形成黄汗的呢?第28条：'......汗出入水中浴，水从汗孔入得之。'说明了汗出表虚，而水湿之邪得以入侵，踞之不去发为黄汗。不过黄汗之病因并不仅由此，相反非汗出入水中浴而患黄汗者更多，此不过是举隅之论，不能做为定律。原文第29条：'黄汗，其脉沉迟......桂枝加黄芪汤主之'。脉沉迟说明正气不足，里有寒饮。桂枝加黄芪汤主治表虚，因此，黄汗为正气不足的表虚证。原文第10条又说：'脉得诸沉。当责有水'，说明脉沉主水湿，而水湿又可致发黄汗、风水、历节、痹痛、痰饮、咳喘等多种病证。所以形成黄汗，是有其特定的条件，这便是表虚湿侵，盘踞于肌肤。湿性粘腻，久而不去，郁蒸为黄汗；若湿性就下，浸淫关节，则见'腰髋弛痛'、关节肿痛；外因表虚，则见'两胫自冷'；湿热上冲，则见'胸中痛'、'胸中窒'、'不能食'、'暮躁不得眠'、'从腰以上，必汗出'；黄汗表虚、汗出津伤，则见'汗出而渴'；汗出表更虚，湿更乘虚而人，致使精虚邪胜，因见'汗出已，反发热'，波及营血，日久则血枯液燥，因见'久久身必甲错'、'发热不止者，必生恶疮'。总之，黄汗是正气不足于表、水气郁蒸所致。

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方药解析

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如前所还，黄汗的病因病理，是表虚湿邪盘踞于肌肤，故其治则应是固表祛湿。其治疗特点更反映在所应用方剂的方证关系上。桂枝加黄芪汤证见：'两胫自冷......汗出......发热......腰髋弛痛......身痛重，烦躁，小便不利。'黄芪芍药桂枝苦酒汤证见：'身体肿，发热汗出而渴'可见两方证是以黄汗出、发热、身肿或痛三大证候为主。因表阳气虚，里寒湿盛，故不见口渴。其正治之法，应是调和营卫、益气固表，为桂枝加黄芪汤的适应证。本病案中的患者并未出现口渴症状，且出现的症状完全就是桂枝加黄芪汤的适应症，所以应该使用桂枝加黄芪汤。以桂枝汤调和营卫，复加黄芪益气扶正固表，使正气足于内，气行则水行，则漫自去。卫气固于表，表固汗止则湿邪不复人，因而使黄汗之证得以全解。但黄汗久不解，汗、热伤津，津液大伤，故出现'汗出而渴'的见症。其治疗不但要益气固表，又必用苦酸敛汗救液之品，为黄芪芍药桂枝苦酒汤的适应证。此即黄汗的变证和变治之方法。当然变证还有很多，并非只黄芪芍药桂枝苦酒汤一方所能通治，应据证辨证施治。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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