你的位置：养生时光廊 > 养生时光 >

先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、指南背景与目的

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国城乡居民首位死亡原因，低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）是其致病性危险因素，我国血脂异常患病率升高，知晓率、治疗率和控制率低。为便于基层医师开展血脂管理，在《中国血脂管理指南（2020 年）》基础上制定基层版指南，旨在提升基层医师血脂管理水平，推进 ASCVD 的一级和二级预防。

365建站客服QQ：800083652二、血脂检测项目

常规检测项目

建议包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL - C 和高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）。LDL - C 是首要干预靶点，HDL - C 水平与 ASCVD 风险呈负相关，非 HDL - C 也可作为干预靶点。

其他检测项目

有条件的医疗机构可开展载脂蛋白 A1（ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［Lp（a）］检测。ApoA1 反映 HDL 颗粒水平，ApoB 反映 LDL 颗粒水平，Lp（a）是 ASCVD 和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。

三、血脂筛查对象

筛查频率

＜40 岁成年人每 2 - 5 年进行 1 次血脂检测，≥40 岁成年人每年至少 1 次。采血前需保持日常饮食习惯和体重稳定，24h 内无剧烈活动，禁食 8 - 12h，坐位休息至少 5min。

重点筛查对象

包括有 ASCVD 病史者、有多个 ASCVD 危险因素者、有早发 ASCVD 家族史或家族性高脂血症患者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

风险评估与降脂目标

ASCVD 总体风险评估：依据危险分层进行不同强度干预，是血脂管理核心策略。符合特定条件可直接列为高危人群，不符合者评估 10 年 ASCVD 风险。

血脂合适水平参考标准：ASCVD 一级预防低危人群（非糖尿病患者）有主要血脂指标参考标准，血脂异常可分类为高胆固醇血症等，血脂水平是否达标依据 ASCVD 风险判断。

降脂目标：LDL - C 是首要靶点，达标后非 HDL - C 为次要靶点。LDL - C 和非 HDL - C 达标后 TG 仍高的 ASCVD 高危及以上患者，可采用二十碳五烯酸（EPA）治疗。LDL - C 控制水平参照 ASCVD 总体风险，不同风险等级有不同目标值，LDL - C 降幅越大、持续时间越长，ASCVD 风险下降越多，非 HDL - C 目标值 = LDL - C 目标值 + 0.8mmol/L。

降脂治疗策略

生活方式干预：包括合理膳食（限制饱和及反式脂肪酸摄入，增加蔬菜水果等摄入，ASCVD 中危以上或合并高胆固醇血症患者控制膳食胆固醇摄入）、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

药物治疗

启动时机：无 ASCVD 人群生活方式干预 3 个月未达标可加用降脂药物，他汀类药物是基础，推荐中等强度他汀类药物起始。

药物分类及使用

主要降胆固醇药物

365站群

他汀类药物：适用于高胆固醇血症等，还可影响 TG 和 HDL - C 水平。不同种类与剂量降胆固醇幅度有别，剂量增倍时 LDL - C 降幅有限。中等强度他汀类药物指 LDL - C 降幅 25% - 50% 时的日剂量。应用时需关注与其他药物相互作用，避免大剂量使用，有不良反应时按原则处理，达标后应长期应用。

胆固醇吸收抑制剂：包括依折麦布和海博麦布，常规用法 10mg，1 次 /d。与他汀类药物联用可进一步降低 LDL - C，不良反应轻微，关注与他汀类联用的不良反应，禁用于妊娠期和哺乳期。

PCSK9 抑制剂：包括依洛尤单抗等，皮下注射，可显著降低 LDL - C，不良反应发生率与安慰剂组相似，还有托莱西单抗、英克司兰等，各有特点。

普罗布考：有抗氧化和延缓动脉粥样硬化作用，联合其他降脂药物用于治疗家族性高胆固醇血症患者。

其他降脂药：如脂必泰。

主要降 TG 药物：包括贝特类药物、ω - 3 脂肪酸、烟酸及其同类物，各有剂量和不良反应。

联合应用：降脂药物联合应用可提高达标率，减少不良反应，有多种联合应用策略，也可使用他汀类药物和（或）胆固醇吸收抑制剂固定复方制剂提高依从性。

监测与随访

监测目的是观察是否达标及了解药物不良反应，根据结果优化方案，不轻易停药。随访时间为开始药物治疗后 4 - 6 周 1 次，安全达标后 3 - 6 个月 1 次。

转诊指征

包括严重高胆固醇血症或高甘油三酯血症且合并多项高危因素者、合并严重肝肾疾病者、特殊人群初始治疗、有原发性高胆固醇血症家族史者、降脂治疗后血脂不达标或有严重药物不良反应者。

四、特定人群的血脂管理

高血压患者

能从强化降脂中获益，根据危险分层确定 LDL - C 目标值，ASCVD 中危及以上患者 LDL - C 至少应＜2.6mmol/L。

糖尿病患者

推荐同时采用 LDL - C 和非 HDL - C 作为降脂靶点。ASCVD 风险为高危的糖尿病患者选择中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗，LDL - C 不达标需联用其他药物，LDL - C 达标后若 TG 升高或非 HDL - C 不达标，考虑联用其他药物。

慢性肾脏病（CKD）患者

轻中度肾功能不全患者他汀类药物治疗可降低 ASCVD 风险，重度透析依赖患者他汀类药物干预效果不明显。CKD 患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用，贝特类药物与他汀类药物联用时应依据肾小球滤过率调整剂量。

卒中患者

缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益，中等剂量他汀类药物增加出血性卒中风险证据不充分，LDL - C 目标值不宜过低，对于单纯动脉粥样硬化性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，LDL - C＜1.8mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L，推荐他汀类药物作为首选治疗，可根据情况加用其他降脂药物。

高清可编辑版PPT+微信：yxswxxx咨询。

图片

图片

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。