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    标准的术中透视，可显著的促进术中骨折解剖复位，和内植物的正确放置。胫骨近端骨折手术常用的透视方式如下：

     1、标准正位，2、标准侧位，3、头倾10° 正位，4、内旋和外旋45°正位，5、改良侧位（分别评估内侧和外侧平台）。

    一，标准正位片：1）体位与C臂机位置：取患者仰卧位，患肢完全伸直、中立位；C臂机垂直于患肢放置。如下图：

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       2）标准正位的评估：1、髌骨下极位于股骨双髁之间 2、腓骨头的1/4-1/3被胫骨外侧平台遮盖。如下图：

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       3）解剖标志的识别：如下图：1、外侧胫骨平台关节面 2、髌骨 3、腓骨头4、内侧胫骨平台5、外侧髁间脊6、内侧髁间脊。

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      4）标准正位的意义：1、评估关节内骨折块复位情况（关节面台阶）2、检视关节内的游离骨块或突入关节的内植物3、内翻或外翻应力下关节间隙变化情况（侧副韧带损伤指征）4、髁间脊撕脱骨折的评估（叉韧带损伤情况）5、评估胫骨关节线和胫骨轴线之间的角度（85-90°）。

      二，标准侧位片：1）体位：稍垫高患侧膝关节，以便透视侧位，下肢于中立位。如下图：

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      2）标准侧位的评估：1、股骨髁在图像的前方、后方、远端均重叠2、股骨髁位于图像中央 3，C臂机射线平行于胫骨关节面照射。如下图：

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      3）解剖标志的识别：如下图：1、外侧平台关节面（凸面）2、内侧平台关节面（凹面）3、髁间脊4、胫骨结节5、闭合的骨骺线

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      4）标准侧位的意义：1、评估内侧和外侧平台复位情况；2、评估胫骨髁间脊复位情况；3、评估胫骨平台是否存在相对于股骨向前或向后的半脱位（表明交叉韧带损伤）；4、检视是否存在突入关节的内植物。

     三，头倾10°的正位片：1）在标准正位的基础上，将C臂机向头端倾斜10°，抵消胫骨平台的后倾角，使射线完全平行于胫骨关节面。如下图：

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       2）头倾10° 正位的评估：1、胫骨平台关节线位于图像中央；2、内侧和外侧平台关节线分别显示位一根较粗的线。如下图：

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      3）解剖标志的识别：如下图：1、外侧平台关节面（凸面）2、内侧平台关节面（凹面）3、髁间脊4、闭合的骨骺线

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     4）头倾10° 正位片的意义：1、评估内侧和外侧平台复位情况；2、检视是否存在突入关节的内植物。

     四，改良侧位片评估外侧平台关节面：1）体位：在标准侧位基础上，将患肢外展10°-20°。如下图：

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     2）此标准位片的评估：1、稍突起的外侧平台关节面位于呈凹陷状的内侧关节面的头端；2、外侧胫骨平台面位于图像中央。如下图：

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      3）解剖标志的识别：如下图：凸起关节线为外侧胫骨平台。

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      4）此位片的意义：1、评估外侧平台关节面情况；2、检视是否有内固定穿透外侧平台。

     五，改良侧位片评估内侧平台关节面：1）体位：在标准侧位基础上，将患肢内收10°-20°。如下图：

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     2）此标准位片的评估：1、稍凹陷的内侧平台关节面位于呈凸起状的外侧平台关节面的头端；2、内侧胫骨平台面位于图像中央。如下图：

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     3）解剖标志的识别：如下图：凹陷的关节线为内侧胫骨平台。

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     4）此位片的意义：1、评估内侧平台关节面情况；2、检视是否有内固定穿透内侧平台。

参考文献：

1, Henrik Eckardt, Rodrigo Pesántez, María Ángela Suárez, Camilo Delgadillo, Julián Salavarrieta, Igor Escalante, Benedict Swartman. Markku T Nousiainen.“Intraoperative imaging of the proximal tibia”；AO Surgery Reference. 

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