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       在早期胃上皮性肿瘤的消化内镜诊疗过程中，有一个绕不过去的话题，那就是病理医师与消化内镜医师诊断不一致，这会导致不少的吐槽，这也是消化内镜医师相聚一堂的常聊话题。

       于是乎，有的消化内镜医师直接表态要去病理科轮转，自己学习病理诊断。这实在是勇气可嘉，值得正赞。可是，面对浩如烟海的大病理，即使是专业的病理医师熟练掌握一个亚专科疾病的病理诊断也需十年之功，何况是消化内镜医师？

       那么，该怎么办呢？

       首先，消化内镜医师需要明确自己的诊断目的：只要能够明确这一处病变是异型增生即可；

       其次，能够对异型增生进行分级。

       掌握上述两点，就已经可以满足消化内镜医师之于早期胃上皮性肿瘤的诊断了。因为消化内镜医师关心的始终是异型增生的诊断、演变、临床决策、预后及随访。

       笔者自2010年始，专注于消化道早期肿瘤的内镜诊断及病理诊断。鉴于上述问题，总结了一套消化内镜医师病理读片“三步法”，分享如下：

一、基础知识

       苏木精-伊红染色法 ( hematoxylin-eosin staining,HE ) ，简称HE染色法 ，石蜡切片技术里常用的染色法之一。苏木精染液为碱性，主要使细胞核内的染色质与胞质内的核酸着紫蓝色。伊红为酸性染料，主要使细胞质和细胞外基质中的成分着红色 。HE染色法是组织学、胚胎学、病理学教学与科研中最基本、使用最广泛的技术方法。

第1、2张图片：

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胃黏膜：HE：10×10

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胃黏膜：HE：40×10

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标注图

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解说：

      细胞核属酸嗜碱，染色蓝紫色，卵圆形，位于基底；细胞浆属碱嗜酸，染色透亮至淡粉色；细胞形态自基底立方至小凹上皮高柱状。

二、内镜医师病理阅片(HE)三步法

第一步：观察颜色差

      原理：肿瘤发生后细胞质胞浆渐渐嗜碱性，颜色加深。细胞核增大。故肿瘤腺体颜色均加深，呈蓝紫色。

      延伸：和胃镜诊断胃上皮性肿瘤病变一样，病理诊断同样也有边界。

      结论：在HE染色下，肿瘤区与非肿瘤区一目了然。

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第二步：观察细胞构成

原理：肿瘤细胞核浆比增加。细胞由卵圆形变为长杆状或复层，且肿瘤腺体杯状细胞也少了。对比一看就知道。

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第三步：观察细胞一致性

原理：肿瘤腺体自基底至小凹部细胞形态一致，颜色一致。细胞延展性一致。

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注：HE：10×10（可看到黏膜肌层）

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注：看绿色虚线标记示例腺体。

总结：

      按照上述三个步骤观察HE片,符合者即可诊断为肿瘤（即：真正的异型增生或上皮内瘤变）。接下来就是异型程度大小的判断了。不过，这对于消化内镜医师来说已经足够了。毕竟，已经可以决定下一步的临床决策了。

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