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便秘的主病主方 

原创 明医秦永亮 明中医   2022年11月13日 20:50      

某，女，42岁，以“大便秘结15年”为主诉门诊就诊。长期大便秘结，5-8日一次，如羊屎状，坚硬难解，伴腹胀满，矢气后舒，因便秘焦躁不安。长期口服番泻叶治疗。月经正常。现症见:便秘，腹胀，焦虑不安。平素怕热，喜凉食，进食凉食无碍。舌质暗红，苔薄黄，脉细。    处方：生地15g、玄参15g、麦冬15g、全瓜蒌12g、生白术20g、莪术15g、莱菔子15g、紫苏子15g、决明子15g、生白芍15g、枳实15g、厚朴15g、槟榔15g、桃仁15g、苦杏仁15g。    服用七副药，诸症明显好转。续服十副巩固。     

便秘属于常见病、多发病，疾病不大但痛苦不小。好多临床医生喜用番泻叶、大黄、果导片、乳果糖口服液、芦荟胶囊等治疗，但远期疗效不佳，停药后复发率极高。

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经过长期临床观察，教科书上一些常用方剂疗效并不好，再加上临床分型十分复杂，绝大多数病人包含阴虚、气郁、湿热、血瘀、食积等因素，单用一个方剂疗效甚微。

河南省中医院毛德西老师治疗便秘的经验方“白术通秘汤”疗效甚佳，原方为：瓜蒌子30g、生白术30g、莪术15g、炒莱菔子10g、紫苏子10g、决明子30g、甘草5g。

本人在其基础上加生白芍15g、桃仁12g、苦杏仁12g、火麻仁30g组成治疗便秘的主方。

生白术长于补气以复脾运，研究证实确有增强大肠传导功能的作用，其治疗便秘已为中医同道所共识；决明子清热润肠通便；瓜蒌仁润肠通便，现代研究有致泻作用；莱菔子消食除胀，《医林篡要》云：“莱菔子熟用，下气消痰，攻见积，疗后重。”炒苏子富含油脂，降气润燥滑肠；莪术消积止痛，现代研究，莪术中主要为挥发油类成分。

1978年，魏龙骧教授（北中医科）在《新医药学》发表论文《医话四则》，一则为“白术通便秘”。本文指出：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和。又云，太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气其治在脾。”便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。故余治便秘，概以生白术为主，少则一、二两，重则四、五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。若便难下而不干结，或希软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”

《伤寒论》上有“太阴为病, 其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也，”说明白芍酸寒有通便作用。足阳明胃、手阳明大肠经均为多气多血经脉，是最容易气滞血瘀的，故而加用桃仁一为润肠，一为活血。苦杏仁肃降肺气，因肺与大肠相表里，肃降肺气以使大肠之气下行。全方共凑润肠通便之功。    

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大便干硬难解，合用增液汤，必要时加大黄。腹胀，加枳实、厚朴、槟榔。痔疮、肛裂，合用槐角丸。经常便血，合用济生乌梅丸。肺气虚，合用升陷汤。    

把马克思主义的基本原理同中国的具体实践相结合，使中国的革命、建设、改革取得了巨大的成功。在当今社会，中医面临着太多的疾病，好多是古人没有实践过的，这就需要将中医的基本原理同当前的具体疾病相结合，发现新情况，解决新问题，这样才能成为源头活水，这才是实事求是的态度。而不是固步自封、画地为牢、思维僵化。在这一点上，祝谌予老师的经验值得重视。

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