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时光漫步 北柴胡可以重用—国医大师张志远先生临证70年精华录(406)

发布日期:2025-01-17 09:59    点击次数:85


国医大师张志远先生临证70年精华录(406)

柴胡药理争论较多,由于江南所产狭叶柴胡,性温升阳,腾发作用较强,助火,不利于湿热患者;或肝阳过旺、肝风内动,易发生血压上升头痛、目赤、耳鸣现象,认为能劫肝阴,称“风邪”药。温热学派怕引狼入室,先贤叶桂几乎不敢问津。据史料记载,这一系统医家对少阳病取茵陈、嫩青蒿、漂淡的少许柴胡代替。尚有用鳖血炒柴胡的方法,提出介类潜阳、疏肝活血理气,可抑制狭叶柴胡升发,改变它的不良反应;组方写鳖血炒柴胡,投量若小,即可避免。

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但北方习开之大柴胡与其不同,临床应用不存在头痛、目赤、耳鸣的问题,切勿盲目仿效,贻误病机,拖长治疗时间。故书之以资鉴别。

小郎中按:从明清时候开始就有“柴胡劫肝阴”之说,在日本也有报道说小柴胡汤长期久服出现肝损的问题,因此就有一些医生对柴胡的使用十分小心。造成这种现象的发生小郎中认为有两个原因,一是张老文中提到的品种问题,南方所用柴胡和北方所用不同,功效上有一定差别;二是使用时没有考虑到患者的体质状态。例如一些肝肾阴虚体质的患者(这类患者在江浙一带相对常见,东方风木之地易造成相火过旺之体),在治疗时没有使用一些滋补肝肾阴虚的药物,而大量使用柴胡,易造成一些副作用,因此才有叶天士这类温病学家发明了鳖血炒柴胡、醋柴胡或者用青蒿、茵陈等代替柴胡之说,这也从侧面发展了中医的一些治则治法,也创造了很多名方,像蒿芩清胆汤就是一个代表性很强的经典名方。对于这类长期下焦阴血亏虚的患者,不仅仅柴胡的使用要谨慎,东垣的治法思路也要十分谨慎才行,否则升举阳气没有根源,以造成阳亢于上,头晕头痛,甚至血压升高晕厥等现象发生,这点也希望引起医者注意。关于柴胡的使用张老在十八罗汉系列里也有详细阐述,诸位可参考下面文章。

寒热往来罗汉——柴胡

治黄祛湿罗汉——茵陈

关于东垣思想的运用,小郎中以前也写过一些文章讨论了自己的一些观点,不足之处希望朋友们指正批评。

东垣学说临床应用验案分享

东垣清暑益气汤治疗反复高热案

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习,患者请在医生指导下使用,勿盲目试用,因自行试用产生的任何问题,本号不承担由此产生的任何责任!

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