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白通汤和四逆汤就差了一个药，四逆汤是干姜附子炙甘草，而白通汤是将炙甘草换成了葱白，但作用就发生了很大的变化。
少阴证本来就是从肾到心的一个阴性证，肾主水主人体的元气生发，心主血脉的循环，所以伤寒论里的少阴证，既有单纯的肾寒而虚的病症，比如附子汤证，也有肾寒水气上逆的病症，比如真武汤证，也有血分的虚燥发热证，比如黄连阿胶汤、桔梗汤，还有水气凝滞咽喉而导致的咽喉疼痛，比如桔梗汤、半夏散等。
而白通汤，则是少阴心肾俱寒，脉不能从里出表，下焦纯寒不化，身体的阳热之气即将外脱，所以单纯靠干姜和附子已经不能温通心肾，所以加了四根葱白，辛温以破阴气，从而引桂枝附子化寒而生阳气的一个方剂。
365建站客服QQ：800083652我们经常说桂附桂附干姜，温的部位都是不一样的，桂枝的作用主要是温通心脉的，是加速血脉中的血液流通的，附子是温肾的，干姜则是温脾肺之寒的，而大葱白，就是一个平常之物，却起到了宣通肺之皮毛，温通肝之经络的作用。
本草经：葱白气味辛、平，无毒。作汤，治伤寒寒热，中风面目浮肿，能出汗。神农本草经就说了一个大葱很辣煮汤喝能出汗，这不就是平时吃大葱都能起到的作用吗，为啥加到干姜附子里就起那么大作用，看看古人是如何观察大葱的：
葱之为物，茎则层层紧裹而色白气凉，叶则空中锐末而色青气温。凡仲圣方用葱无不是白，其层层紧裹之中，即含有欲出未出之青叶，是为阳涵于阴，犹少阴寓有真阳，其生气上出，含有青叶，则又似厥阴，色白又似肺，信乎其为肝肾为肺药矣。翻译成人话，就是葱一层层的包裹，其辛平之性，就像是从里到外，一层层散发出来的，人的身体是从骨到筋到肉到皮肤，也是一层一层的，这个从里到外，分别由肾肝脾肺所主，而其中的动力则在于血脉，但是才从肾到血脉的这个距离，却需要肝筋的传导，然后再从血脉传导到肌肉出皮毛而出表。
如果心肾俱寒，那么例外俱寒，所以单纯靠附子和干姜，是没有办法将皮毛和肝筋里的寒凝之气破开的，所以就用的葱白外透发。
因此在大葱常常就用于少阴证极其阴寒而肾气心气都非常虚弱，脉气不出的情况下使用。在伤寒论里，分别有心肾俱寒而下利脉弱不出的白通汤证，如果兼有太阴脾虚寒下利而脉不出，则在四逆汤的基础上加葱白升阴出表。
所以临床上对于很多心肾俱寒导致阳气不能出表不能达到颠顶的头疼，经常就用白通汤来通脉。
男，41岁，头痛暴痛如裂一个多月，屡治无效，不敢睁眼。心烦、气短、四肢厥冷；脉沉微。此少阴阳衰阴盛，内寒而外热浮散上逆导致的，所以用白通汤宣通，以通阳气出表以接续外在即将浮散的阳气。
365建站方用： 黑附片50（先煎45分钟）葱白50 干姜30 三剂服药后头痛和精神好转。但病久必需，所以需温太阴脾以生阳，于是用四逆汤加减，方用：黑附片15 干姜15 炙甘草15 红参片12 白术12 茯苓15 桂枝15 菟丝子15 7剂 服药后病痊愈。《伤寒论》白通汤原本治下利和面赤，而不治头疼，但为啥本证头痛却用白通汤？这是因为白通汤证之下利，是下焦虚寒不能制水；面赤是虚阳浮越于上的戴阳证。无论下利或面赤，其病机属于阴寒内盛，虚阳外浮导致的。而本证的头疼阴寒内盛十分突出，而且阴阳格拒之象比较明显。四肢厥冷，全身乏力，脉微，心烦气短，很明显属于阴盛于内，格阳于外之象，为此用白通汤，附子补先天之肾阳；干姜温中焦之土气；葱白能通上下之阳气，于是阳气升头疼治愈。二诊的时候为啥要加白术红参，这是健脾补气的，为啥加茯苓，是去除水气的而降逆气的，为啥要加菟丝子，这个是补肾精的，相当于在温太阴少阴的同时补了少阴之虚，以阴济阳气之根。为何少阴阳虚阴盛会导致头暴痛如裂？其实医法圆通里就有记录：阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂，或者头疼如刀劈，如泰山压顶，入欲绳索紧捆，如果还有少阴寒证，则需要大剂白通四逆。所以，从人体的气血角度来解释，肾阴寒，就是膀胱津液无阳气以温化，则脏腑无阳气之根，脾阳不足则不脾不化生营血，但如果少阴脉微，则说明即便是温肾温脾，但气血仍然无法从里以达表，所以就用葱白温皮毛温肝筋，就像是接力赛一样，将气血都运送到肌表，否则在外的阳气必然虚衰而即将浮散，中医里将这种情况称之为阴阳割据。也就是阴是阴，不能温化以升，而体表仅存的温热之气没有接续，并不是说需要将体表的阳气下降以温肾，而是需要温通血管之外的肝筋，以促进血脉循环，将血分之热传导到下焦以温肾。所以你不能单纯说引火下行，引火归元，这个身体的火，指的就是血脉之中的温热。图片
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