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MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100%。影像虽逊于ERCP及PTC，但ERCP有发生并发症的可能(5%)，有10%～15%不成功。MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道，而PTC、ERCP却很难有这种能力。MRCP的空间分辨力不如ERCP，重建后的图像容易掩盖小病变；根据信号无法区别胆道内气体、血块及结石；对炎性病变诊断特异性差。但是，随着设备软件、硬件不断完善，分辨能力不断提高，扫描速度加快，投影方法更加优化，其发展前景必将完全取代有创性ERCP及PTC检查。本文主要介绍MRCP的扫描及后处理方法。

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Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography

磁共振胆胰管水成像

适应证：

  (1）胰腺囊性病变的检出和定性；

（2）辅助鉴别胰腺实性病灶的良恶性；

（3）辅助胰管内病变的鉴别诊断，如胰管内肿物与胰管内结石；

（4）辅助诊断胰管发育异常，如胰腺分裂、胰胆管汇合处畸形、环形胰腺等。

  (5）胆石症的检出，包括结石的部位、数目、胆道梗阻部位及扩张情况；

（6）胆系炎症性及自身免疫性疾病的诊断及鉴别诊断；

（7）胆汁淤积症的诊断；

（8）先天性胆管扩张分型及诊断；

（9）胆囊及胆囊管的解剖变异；

（10）活体肝移植供体肝内外胆管的解剖变异；

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（11）胆道术前及术后评估等等

一、线圈

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二、摆位

1. 扫描前，禁食禁水四小时以上；

2. 体位：仰卧位、头先进；双手上举；

3. 剑突为定位中心与线圈中心位于磁体中心（三中心一线）；

4. 观察腹部呼吸最明显位置，外加呼吸门控，并使用绑带固定好呼吸门控；若病人为“舟状腹”，可在体部凹陷处垫一垫子；

5. 训练患者规律呼吸和呼气末屏气（吸气—呼气—憋住气），呼气末屏气可以保证每次屏气后膈肌位置相对固定；

6. 佩戴气动耳机，方便操作员与病人对话。

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三、序列

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四、定位

1.定位像

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定位时，激光线中心位于剑突，以保证线圈中心、扫描部位中心和磁体中心，“三心合一”。定位像上，冠状面和矢状面应能看到肝脏上下缘，定位像上无金属异物造成的磁敏感伪影。定位像序列一般为FFE（梯度回波）序列，对磁场不均比较敏感，如发现金属伪影，及时去除金属异物。

2.轴位定位：

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将采用呼吸触发的冠状面T2WI拖拽至主定位像处，调整横断面的上下左右范围，并在横断面和矢状面定位像上调整前后范围，在横断面定位像上确定是否需要做层面内旋转，以摆正横断面。若有序列，如SPIR或SPAIR压脂、DWI序列，一般需手动调整匀场框，绿色框（未选中时，任何框选中后即变为黄色）即为匀场框，范围尽量包全成像组织，并尽可能少包含空气。3.MRCP 2D厚层块扫描定位：

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1.将扫描的横断面T2W TSE序列或者BTFE序列拖拽至第一个定位窗格，其他窗格分别为冠状位和矢状位。2.上下翻动横断面至胆总管上下走行层面，将辐射状扫描叠块的中心放在胆总管上，在其他方位调整上下位置。如有匀场框，绿色框（未选中时，任何框选中后即变为黄色）即为匀场框，范围尽量包全成像组织，并尽可能少包含空气，匀场框是棱柱体，上下左右前后均需调整。4.MRCP 3D扫描定位：

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上下翻动横断面至显示能显示胰腺走行的层面，旋转和移动扫描叠块以包含胰管、胆囊及肝门处主要肝内外胆管主要分支，或者根据病变上下翻动以包含胆管病变位置。在其他方位调整上下位置，矢状位上注意避开脊髓。如有匀场框，绿色框（未选中时，任何框选中后即变为黄色）即为匀场框，范围尽量包全成像组织，并尽可能少包含空气，匀场框是棱柱体，上下左右前后均需调整。

关于呼吸门控设置方法：

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1.呼吸门控气囊需放置在腹部呼吸幅度最大位置，并用绑带固定，注意：不要太紧；2.门控上的网络指示需与主机显示一致；

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将生理窗设置为10秒，并观察有几个呼吸波，根据呼吸波计算呼吸周期及可以利用的呼气末平台期

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如果10S内为2个完整呼吸波，建议Trigger Delay的时间为450左右

如果10S内为3个完整呼吸波，建议Trigger Delay的时间为300左右

如果10S内为4个完整呼吸波，建议Trigger Delay的时间为200左右

示例图片：

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横断位T2W特点：1、此序列为单次激发、呼吸触发序列，主要用于大体观察病变，定位MRCP之用。2、一般采用单次激发序列，3.0T建议用TSE的序列，1.5T建议采用BTFE序列，相位编码方向一般为左右向，并行采集因子可用到4，这样可以缩短回波链长度，增加图像的锐利度。3、呼吸触发，即Respiratory Trigger，这样可以保证每次采集都在呼气的平台期。

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MRCP 2D厚层块特点： 1.此序列为2D的厚层块，层厚50mm，SSh（SingleShot单次激发）的重T2W成像，Rad代表Stack类型为Radial辐射状，该序列扫描时需要屏气。2.胆囊、胆管及胰管内均为高信号，肠道内及脊髓液体也是高信号，可通过口服阴性对比剂来抑制肠道内高信号。

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MRCP 3D高分辨率成像参数特点：

This sequence is a 3D sequence, high resolution, using respiratory trigger, heavy T2W weighted imaging. The gallbladder, bile duct and pancreatic duct are all high signal, and the intestinal tract and spinal cord fluid is also high signal, which can be suppressed by oral negative contrast agent. When the TR and breathing trigger delay are adjusted according to the previous content before scanning, so that all acquisitions fall at the end of expiration, and the image has no image blur caused by breathing movement.After the 3 D sequence scan, three-dimensional post-processing or MIP reconstruction of the coronal layer is generally carried out

此序列为3D序列，高分辨率，采用呼吸触发，重T2W加权成像。胆囊、胆管及胰管内均为高信号，肠道内及脊髓液体也是高信号，可通过口服阴性对比剂来抑制肠道内高信号。扫描前根据前面内容调整TR和呼吸触发延迟时间，这样所有采集落在呼气末期，图像没有呼吸运动导致的图像模糊。3D序列扫描结束后，一般进行三维后处理，或是冠状面薄层MIP重建。

写在最后，

MRCP常见的成像方式可以分为3D以及2D,两种诊断方式均可以有效成像,但是其成像有着不同的特点。2D MRCP属于单层面的厚层采集,需要患者调整呼吸形式。在实际扫描过程当中,基本不需要后期处理即可以得到患者整个胆管系统体积的投影图像。患者的扫描时间很短,基本上不会受到胃肠蠕动以及呼吸情况的影响,有着较高的图像质量。但是在实际运用过程当中,很有可能会受到胃肠蠕动伪影、呼吸伪影、部分容积效应以及磁场空间分辨率等影响。3D MRCP属于多层薄层采集,经过相关处理之后,可以直观观察到患者的具体影像,且可以通过不同角度的旋转来充分观察体内情况,患者可以屏气,也可以在自由呼吸的情况下收集信息,其均有着较高的影像质量。但是在观察结果过程当中,工作人员选择三维量以及层面方向等直接干预图像采集的最终质量。其在单独诊断过程当中,往往会由于体内凌乱的胆胰管相互重叠等情况导致结果出现异常,同时其诊断时间较长,往往需要患者用呼吸来触发诊断,通过多理地使用两种诊断方法,保证患者病情信息收集的精准度。翻阅大量研究文献可以知道,针对胆胰疾病患者使用2D MRCP与3D MRCP可以明显增加诊断准确度。在使用过程当中增加层厚,可以提高诊断的检查范围,增加信噪比,减小流动物体的信号强度,但同时很有可能会导致空间分辨率的下降。同时通过增加层间距也能增加诊断的检查部位,理想地减少交叉造成的伪影,但也可能导致层间病变的遗漏诊断。综上所述,3D MRCP和2D MRCP在临床上对胆胰疾病均有理想的诊断价值,能够全面地收集患者信息,在临床使用过程当中,可以将二者联合诊断。

   参考文献：

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