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西南火神讲伤寒

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笔者曾以苓桂之剂，除水肿、治膀胱；亦曾在弟子班、公益课中演绎扶阳医学治水大法。人身中70%为水，治水即是治病。大自然中，太阳气热则水化为气（出汗），蒸汽遇冷则下降为雨（排尿）。水凝为痰，痰聚为肿瘤息肉，懂得此理，即明治水心法。

《伤寒论》六经气化体系中，太阳寒水之经与太阴湿土之脏，恰似天地阴阳升降之枢机。五苓散与苓桂术甘汤，一者如疏浚江河之渠，一者如夯实堤坝之基，皆以茯苓、桂枝为经纬，织就温阳化气、分消水湿的天地大网。张仲景以'苓桂'为旗，立'阳主阴从'之法，暗合扶阳学派'阳主阴从'之旨，堪称千古治水圣方。

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一、五苓散：开鬼门，洁净府，三焦分消如江河疏浚

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《伤寒论》第71条‌：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

组方：茯苓十八铢、猪苓十八铢、白术十八铢、泽泻一两六铢、桂枝半两。

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五苓散中桂枝似'天阳蒸腾器'，茯苓、猪苓如'地水循环泵'，形成三焦气化的微型宇宙模型。桂枝点燃命门真火，其辛温之气沿三焦膜原上行，如蒸汽机车之锅炉，将下焦寒水蒸化为氤氲之气；茯苓得此阳气，将雾露重新凝结为甘露，完成《内经》'地气上为云，天气下为雨'的完整循环。此方暗藏'雾-露-雨-雪'四态转化之机，尤善破解《伤寒论》中'水不化气，气不化津'的困局。

1、方义解玄：

天阳蒸腾：桂枝如初升之旭日，其辛温之气直入膀胱气化之腑。《神农本草经》言桂枝'治上气咳逆，结气喉痹，利关节'，其性如春阳融雪，令寒水得温而化雾露，此即《素问》'膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣'的生动诠释。

地水疏导：茯苓、猪苓这对'孪生兄弟'，如开凿暗渠的巧匠。茯苓色白入肺，通调水道；猪苓色黑入肾，直达下焦。《本草崇原》谓：'二苓皆禀金水之精，能启阴气而上滋心肺'。泽泻如暴雨冲刷沟渠，其'一泻如注'之势，《本草备要》称其'利小便，消肿胀'，尤善清泻肾中浊水。

中土固堤：白术如筑堤夯土之工，其甘温之性培土制水。张元素谓：'白术除湿益燥，和中益气，其用有九，温中一也...'

2、配伍玄机：

茯苓配桂枝：取'茯苓得桂枝，则通阳之力度倍增；桂枝得茯苓，则温而不燥'，犹如蒸汽机车之水火既济。

三苓泻同用：茯苓、猪苓、泽泻构成'三焦分消'之势，上中下三路并进，暗合《伤寒论》'开鬼门，洁净府'的立体治水思维。

若寒湿重者可加附子，如冬日添炭火，增强气化之力；表证明显者加麻黄，仿春雷震醒蛰伏之水；兼气滞者加厚朴、陈皮，似疏通河道时清除淤塞杂物。

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二、苓桂术甘汤：建中州，运枢机，脾土制水如大禹治水

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《伤寒论》：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

组成：茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

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1、方义探幽：

中焦太极图：白术、甘草构成'中央戊己土'的核心，白术升脾阳如春土萌动，甘草守中如夏土敦厚。《长沙药解》言：'白术守而不走，甘草和而不争，二者相配，如持枢转轮'。

升降气化轴：桂枝如蒸汽机之活塞，推动阳气上升；茯苓如冷凝管，引导水湿下行。二者构成'地气上升为云，天气下降为雨'的微型宇宙模型。

四两拨千斤：茯苓用量独重，取'重镇水邪'之意。李时珍谓：'茯苓，千年松脂所化，得坤土之精，能伏水中真阳'，其淡渗之力如海绵吸水，缓缓渗利而不伤正。

2、加减配伍：痰饮上逆加半夏、生姜，仿旋覆代赭汤之意；阳虚甚者加附子、干姜，构建四逆汤合方格局；气滞明显者加枳实、厚朴，形成'苓桂术甘汤合橘枳姜汤'的复合结构。

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三、苓桂类方比较：五方演绎天地水气循环

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1、茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）：苓桂术甘汤去白术，加生姜三两

《伤寒论》原文：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”

组成：茯苓二两，桂枝(去皮)二两，甘草(炙)一两，生姜(切)三两

‌用法‌：上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

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生姜辛散走表，如狂风卷云，专治“水停胃脘”。重用生姜（三两）配桂枝，形成“辛温对流”，气化上焦，可化解胸中水气上冲导致的“咳喘、心悸”。

此方以生姜代白术，将“培土制水”转为“温散水邪”，犹如用蒸汽管道疏通冷凝水，专攻急症水饮。李时珍言：“生姜走而不守，散胃中停水如汤沃雪”。

2、苓桂枣甘汤：苓桂术甘汤去白术，加大枣十五枚

《伤寒论》原文：‌“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

组成‌：茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。

‌用法‌：以上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

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大枣甘缓补脾，如土壤中的腐殖质，既防桂枝辛散伤津，又制茯苓渗利过度。适用于“虚人水停”，如水土流失后的生态修复，通过补益中焦间接化饮。此方去白术之燥，加大枣之润，体现“阳中求阴”思想。张锡纯评：“大枣能助桂枝通阳，且防其辛散劫阴，诚为制方之妙”。

3、肾着汤（甘姜苓术汤）：苓桂术甘汤去桂枝，加干姜二两

《金匮要略》原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，姜甘苓术汤主之。

组成：干姜四两，甘草四两，茯苓四两，白术四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

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此方以干姜取代桂枝，变“温阳化气”为“温中散寒”，专治“腰以下冷痛，如坐水中”。白术、茯苓用量增至四两固守下焦，形成“重剂压邪”之势，如用混凝土加固地基。此方去桂枝之升散，取干姜之守中，契合“少火生气”之理。尤在泾谓：“此方不治肾而治脾，乃土强可胜水也”。

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4、真武汤：苓桂术甘汤的“阴阳镜像方”

《伤寒论》原文：

①太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

②少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

组成：茯苓三两，芍药三两，白术二两，生姜三两（切），附子一枚（炮，去皮，破八片）。

用法：右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

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仲景云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利...真武汤主之”，与苓桂术甘汤的“心下逆满”形成上下病位对照。苓桂术甘汤治太阴脾虚水停（中焦），真武汤疗少阴阳虚水泛（下焦）。真武汤用附子启动命门火，如核能发电；苓桂术甘汤凭桂枝调动中焦阳，似火力发电。

5、类方运用

辨水势缓急：暴水（急性水泛）用五苓散抗洪泄流；宿饮（慢性水停）用苓桂术甘疏浚河道；阴水（阳虚水泛）用真武汤融化冰川。

察阳气分布：上焦阳气不展（胸闷心悸）用茯苓甘草汤；中焦阳气虚馁（腹胀便溏）用苓桂术甘汤；下焦阳气衰微（腰冷肢肿）用肾着汤。

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结语：执天阳以御地水，承经方而启新章

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五苓散与苓桂术甘汤，一者如大禹疏浚九河，一者如愚公移山造田，皆以'阳化气，阴成形'为根本法则。在扶阳视角下，这两张经方不仅是治水良剂，更是调节人体'小宇宙'气化运动的导航图。

正如郑钦安所言：'天一生水，全赖真阳蒸腾'，苓桂配伍的奥义，正在于唤醒人体内在的太阳，使地水得天阳而化气，阴霾遇真火而消散。此乃仲景心法，亦是扶阳真谛。

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