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复发性口腔溃疡是常见的口腔黏膜疾病，具有复发性、自愈性和局限性特点，影响患者的生活质量。中医将其归属于“口疮”“口糜”“口疳”等范畴。复发性口腔溃疡病因病机中医认为复发性口腔溃疡的病因分为内因和外因。内因包括禀赋异常、饮食不调、情志失调等；外因则有外感风热、湿邪侵袭等。病机关键是火邪灼伤口舌，病性上分为实证和虚证，按证类病机常分为风热乘脾、脾胃积热、心火上炎、虚火上炎、气血两虚以及肝火上炎等类型。辨证治疗1、风热乘脾型：口腔溃疡较多，分布于口颊、口角、上颚、齿龈、口唇等处，周围焮红，灼热疼痛，烦躁，口臭，大便秘结，小便短赤，发热恶风，或咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风散热、清热解毒，方用银翘散加减。常用金银花、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷、牛蒡子疏风散热；芦根、竹叶清心除烦；甘草解毒，调和诸药。发热不退者，加柴胡、栀子清热泻火；咽喉疼痛者，加贯众、射干解毒利咽；疮面色黄糜烂者，加黄连、薏苡仁清热利湿；口臭便秘者，加大黄、槟榔通腑泻火。2、心火上炎型：口腔溃疡或糜烂，以舌边尖为多，红肿灼热，疼痛较重，心烦不宁，面赤唇红，口干欲饮，进食困难，小便短黄，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。治以清心凉血、泻火解毒，方用泻心导赤散，泻心汤等加减。常用黄连泻心火；地黄清热凉血；竹叶清心除烦；通草导热下行；甘草泻火，调和诸药。尿少者，加车前子、六一散利尿泄热；口渴甚者，加天花粉、芦根清热生津；大便秘结者，加大黄、枳实通腑泻火；热毒重者，加黄芩、栀子清热解毒。3、脾胃积热型：颊内、上颚、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或色黄呈圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，口臭，涎多黏稠，面赤唇红，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，舌红，舌苔黄，脉数。治以清胃解毒、通腑泻火，方用凉膈散，清胃散，玉女煎等加减。常用黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、玄明粉通腑泻火；竹叶清心除烦；薄荷升散郁火；甘草解毒，调和诸药。口干渴者，加天花粉、芦根清热生津；烦躁者，加石膏、郁金清热除烦；口臭涎多，舌苔厚腻，湿热重者，加石菖蒲、滑石、佩兰清化湿热；溃疡满布黄色渗出物者，加金银花、蒲公英清热解毒。4、虚火上炎型：口腔糜烂，周围色不红或微红，无疼痛或微痛，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，手足心热，口干不渴，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数。治以滋阴降火、引火归原，方用六味地黄丸，杞菊地黄汤，甘露饮等加减。常用熟地黄、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓补益脾阴；牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火；加少量的肉桂引火归原。热病伤阴，口干者，加麦冬、玄参、乌梅养阴生津；低热或五心烦热者，加地骨皮、白薇清热除烦；颧红盗汗，骨蒸潮热者，加知母、黄柏养阴清火等。5、脾肾阳虚：患者症见口舌生疮，虽不甚疼痛，但溃面终难愈合，或此起彼落，口淡不渴，口涎多，饮食无味，手足欠温，大便溏薄，小便清长，伴神疲气短，不思饮食，反复发作，迁延不愈，舌淡苔白，脉迟缓无力或脉细弱。治以温补脾肾、引火归原，方用理中丸加肉桂，补中益气汤加味，建中汤加味等。6、脾虚湿困型治以益脾除湿，方用平胃散或五苓散等加减；7、肝火上炎型治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；8、气血两虚型：治以补益气血，方用补中益气汤或参苓白术散等加减。经验方治疗：不少医家总结出了自己的经验方，如半夏泻心汤合全蝎治疗本病，甘草泻心汤治疗脾胃湿热所致口腔溃疡等。半夏泻心汤具有调和胃肠的作用，其制半夏能和胃，太子参补脾胃之气，苍术、白术能除湿热；黄芩、黄连苦寒，降泄除热；干姜、生姜能和胃降逆；生地滋阴；川穹、白芍、当归养血活血且能止痛；生甘草补虚和中，调和诸药；升麻、柴胡能升阳除热，全蝎能解毒散结；诸药合用能达到调和脾胃，养血活血，解毒散结的功效。甘草泻心汤中炙甘草补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能；干姜、半夏以宣畅气机，使湿热之邪无内居之机；黄芩、黄连清热燥湿；党参、大枣以补中益气，与甘草相用，以扶正驱邪；诸药合用则达到清热除湿，扶正驱邪之效。局部治疗：直接在口腔粘膜溃疡处给药。常用药物有云南白药、五倍子粉、自拟口溃散等，能起到清热解毒、活血止痛、敛疮生肌的作用。例如，云南白药粉剂治疗能很快缓解溃疡疼痛，治愈率高，局部用药方便，避免了全身用药的不良反应；五倍子粉具有收敛、解毒作用，能促进口腔溃疡的愈合。

吴银君主治中医师；

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嘉兴市中医院治未病科；

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3 月 1 日至 5 月 31 日，跟随国医大师徐经世老师进修学习。在此期间，我的门诊将暂停接诊，6月份恢复门诊。

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