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六经辩证入门

六经经界简说、表里（四）

表证

●表的定义

①统属于脏腑的体表器官；

②统属于脏腑的体表组织(筋脉肉皮骨)；

③经脉；

④运行于体表器官、体表组织(筋脉肉皮骨)

⑤经脉中的生理活性物质。

●表证的概念

初期在表形成的，由表邪引起的，且表邪作用于病变部位而直接引起的该部位的病变，称之为表证。

●表邪持续存在对身体的影响

①表邪的持续存在对气机的影响非常大，会使得正气一路抗邪于表，很多奇怪的病，它一辈子也不影响脏腑，但会使得生活质量严重下降；

②表邪不清，邪的来路从表而来，从表逐渐陷里，不管它就逐渐往里陷，你的病会越治越多。

●表里关系示意图

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●表证分类的统一框架

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六经伤寒表证

★足太阳表证-麻黄汤证等-寒热，头项痛，身疼，脉浮紧。

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46、太阳病。脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药已。微除。其人发烦。目瞑。剧者。必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。

9、太阳病欲解时，从巳至未上。

★足阳明表证-葛根汤证等-寒热，头额痛，项背强几几，脉浮大

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189、阳明中风。口苦咽干。腹满微喘。发热恶寒。脉浮而紧。若下之。则腹满。小便难也。

《医宗金鉴》“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”

193、阳明病，欲解时，从申至戌上。

★足少阳表证-柴加桂枝汤/柴芎汤-寒热，颞角痛，脉浮弦

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264、少阳中风。两耳无所闻。目赤。胸中满而烦者。不可吐下。吐下则悸而惊。

272、少阳病欲解时，从寅至辰上。

★足太阴表证-麻杏薏甘汤证等-手足温温发热，四肢疼烦，脉浮弱。

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187、伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。大便硬者。为阳明病也。

274、太阴中风。四肢烦疼。阳微阴涩而长者。为欲愈。

276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”浮为在表，沉为在里。太阴病脉浮者，邪在经表也。故当以桂枝汤解肌发汗。

275、太阴病欲解时，从亥至丑上。

★足少阴表证-麻附细辛汤证等-寒热，咽痛，脉反沉

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301、少阴病。始得之。反发热脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。

302、少阴病。得之二三日。麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证。故微发汗也。（康平本作“无里证”）

290、少阴中风。脉阳微阴浮者。为欲愈。

291、少阴病欲解时，从子至寅上。

★足厥阴表证-当归四逆汤证等-肢节痛，手足厥冷，脉细甚

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327、厥阴中风。脉微浮为欲愈。不浮为未愈。

328、厥阴病欲解时，从丑至卯上。

三焦温病表证

★手太阴表证-桑菊饮证（风温）-咳频，鼻鸣，微热

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★手少阴表证-加减银翘汤证（伏暑）-发热，咽干，舌赤

★手厥阴表证-银翘马勃散证（湿温）-咽痛、喉梗，微热

★手太阳表证-银翘散证(风温）-发热，微渴，咽痛

★手阳明表证-银翘汤证（风温）-发热，口渴，反无汗

★手少阳表证-翘薄汤（风火）-目赤，耳肿，或发热

脏腑经络杂病夹表证

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★太阳痉病，津虚风淫证-栝蒌桂枝汤证：证型像桂枝证，但身体强，几几然，脉反沉迟

★脾经湿痹，风湿郁热证-麻杏薏甘汤证：一身尽疼，温温发热，日晡所剧。

   脾经湿痹，阳虚寒湿证-桂枝附子汤证：肢体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩。

★风湿历节，脾肾阳虚证-桂枝芍药知母汤证-诸肢节痛，脚肿如脱，头眩短气。

   寒湿历节，痹着筋骨证-乌头汤证-历节冷痛，不可屈伸，脉沉紧

★咳嗽上气，肺经感寒动饮-射干麻黄汤证-咳而上气，喉中水鸡声，不发热。

   咳嗽上气，肺经风饮郁热-越婢加半夏汤证-咳而上气，且如脱状，脉浮大。

★误汗奔豚，寒动肾气证-桂枝加桂汤证-寒热，针处肿赤，气从少腹上至心

★肠经腹满，滞热夹表证-厚朴七物汤证-腹满，发热，脉浮数，饮食如故。

   肝经寒疝，积寒夹表证-乌头桂枝汤证-腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛

★脾经风水，气虚风湿证-防己黄芪汤-风水头身肿，脉浮身重，汗出恶风。

   风饮郁热证-越婢汤证-风水一身悉肿，恶风汗出，微热，脉浮。

   肾经正水，寒虚动水证-麻黄附子汤证-水肿，恶寒无汗，其脉沉小

★脾经黄汗，表虚湿郁证-桂枝加黄芪汤证-黄汗，身重，腰髋弛痛，小便不利。

解表法

★发汗解表--麻黄汤、大青龙汤、九味羌活汤，开皮毛以发汗

★通经解表--如桂枝附子汤、麻附细辛汤、当归四逆汤等足三阴表证方，通行经脉以逐邪外出

★宣窍解表--如杏苏三、三拗汤、苍耳子散等治上祛邪的方子，通清窍散邪外出

★和中解表--如藿香正气散、五积散、午食散茶等安中祛邪之方，和胃安中，托邪外出

★扶正解表--如人参败毒散、加减葳蕤汤、升阳益胃汤等助正祛邪之方，补虚充里，托邪外达

表证中之表里证

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表证的寒温内外的沟通

★伤寒：多外受，始于皮毛肌肤，喜横传六经如麻黄汤证、麻附细辛汤证，然也有寒风上受的，如杏苏散、止嗽散治属手太阴证者。

★温病：多上受，始于口鼻，喜纵传引起三焦如桑菊饮证、杏仁汤证，然也有湿热外受的，如蒿芩清胆汤、普济消毒饮之属足少阳证者。

★杂病：内外相引，上下呼应，而成表里上下夹杂之证，小续命汤内虚外中之中风，桂枝芍药知母汤内虚外痹之历节

★上外并受，伤寒、温病都有，杂病也不例外，如荆防败毒散之身痛并发咳嗽、甘露消毒丹之发热身重与咽痛恶心并作、藿香正气散之寒热兼带吐利，皆为外感与上受的常见病例。

半表半里

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参考资料

姚梅龄老师相关讲座

刘英锋:“表证”的误区与修正

后记

重新审视表里，发觉我那仅有的一点知识库又不够用了，就像南岛老师说的，把腰痛说成肾的问题，他的腰可能只是怕冷而已，可能只是腰突导致的腰痛，是肾之表而不是肾之里……难怪现实中病越治越多，越治越不好。

还好学了温病，对于三焦温病表证这块相对眼熟，不然又是懵逼的状态。

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